Kelahiran tanpa rasa sakit di Polandia apakah benar atau fiksi?

Saya akan mengingat wajah ahli anestesi yang membius saya selama sisa hidup saya. Dan bukan hanya karena dia tampan, tetapi karena dia memiliki wajah Tuhan - penyelamat untukku. Di sekolah persalinan, saya mendengar bahwa pernapasan diafragma menghilangkan rasa sakit. Saya telah tertipu. Dr. Jarosław Terpiński, seorang spesialis anestesiologi dan perawatan intensif, memotong siksaan saya. Bertahun-tahun kemudian, saya berbicara dengannya tentang anestesi untuk melahirkan, yang akhirnya gratis dan wanita mana pun dapat memintanya. Dan meskipun lawan-lawannya mengancam kaisar, yang terjadi justru sebaliknya: jumlah kaisar di Polandia lebih sedikit.

Jarosław Terpiński, MD, PhD, ahli anestesi / BRAK

"Dalam kesakitan Anda akan melahirkan" - Saya benci kutipan alkitabiah ini. Sampai hari ini, saya pikir seseorang "memasukkannya" ke dalam mulut Tuhan. Bagaimana lagi untuk percaya pada belas kasihan-Nya? "Wanita yang tidak melahirkan dengan rasa sakit tidak mencintai anak-anak" - Saya mendengar kata-kata ini dari dokter ketika saya ingin melahirkan dengan anestesi. - "Bagaimana dengan ayah?! Mereka tidak mencintai anak-anak karena mereka tidak merasakan sakit ?!" - Saya sangat marah. Dari sekolah kelahiran, saya belajar pengetahuan yang sangat berharga tentang kehamilan dan perawatan bayi yang baru lahir. Dan pengetahuan yang tidak berguna - keyakinan bahwa rasa sakit saat melahirkan dapat dihilangkan dengan teknik relaksasi. Para peserta sekolah bersalin saling berkompetisi tentang cara melahirkan. Mereka yang memilih Caesarers dan anestesi dihina. Saya bertanya kepada dokter tentang fakta dan mitos seputar kelahiran yang dianestesi, siapa yang tahu segalanya tentang mereka, karena telah membius mereka yang melahirkan selama 30 tahun.

- Wanita Polandia akhirnya hidup untuk melihat bahwa mereka memiliki anestesi persalinan berdasarkan permintaan, gratis. Jumlah kaisar segera turun dari 43,7 persen menjadi 37,3 persen. Apa yang Anda pikirkan?

Jarosław Terpiński, MD, PhD, spesialis anestesiologi dan perawatan intensif, asisten senior di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif ke-2, Rumah Sakit Klinik Umum Independen No. 1 di Wrocław:

- Rasa sakit saat melahirkan, meski menyertai wanita sejak awal dunia, masih bisa sangat parah. Dan ketakutan akan hal itu dapat mendorong seorang wanita untuk mencari, dari sudut pandangnya, solusi yang lebih mudah, yaitu solusi persalinan melalui operasi caesar. Rasa takut akan nyeri sebenarnya merupakan salah satu faktor yang meningkatkan jumlah operasi caesar.

- Dan ketika kita berhasil melepaskan diri dari rasa sakit selain dengan memotong, kita lebih jarang memintanya. Mengapa banyak dokter menentang kekaisaran atas permintaan? Saya melihat banyak wanita di sekitar yang melahirkan seperti ini. Mereka sehat, begitu pula anak-anak mereka.

- Masalahnya adalah bahwa operasi caesar pada wanita yang sama meningkatkan risiko komplikasi yang sangat serius berkali-kali lipat, mis. penempatan plasenta yang tidak tepat pada kehamilan berikutnya, atau pertumbuhannya ke dalam bekas luka setelah operasi caesar, yang meningkatkan risiko perdarahan perinatal yang berbahaya. Dan sementara ada bukti medis yang semakin mapan untuk ini, sayangnya, kesadaran akan risiko ini tidak tersebar luas.

- Di Polandia atau di seluruh dunia?

- Di "barat" 30 persen dari semua kelahiran berakhir dengan operasi caesar, dan dunia medis di sana mengatakan ini adalah data yang mengkhawatirkan, bahkan mengkhawatirkan. Di Polandia, di beberapa rumah sakit lebih dari setengah dari semua kelahiran berakhir!

Untungnya, pertarungan mengenai apakah seorang wanita memiliki hak untuk menuntut anestesi sudah berakhir. Seperti operasi caesar, anestesi kelahiran memiliki banyak lawan. Mengapa?

- Dengan anestesi, kami menyebabkan pengurangan simulasi yang diinginkan pada serabut saraf, tetapi akibatnya, sekresi zat dalam tubuh wanita berkurang, yang dilepaskan karena rasa sakit, berperan dalam kemajuan persalinan. Mengurangi mereka terlalu banyak bisa menghentikan kemajuan persalinan. Oleh karena itu, anestesi persalinan adalah kompromi. Ini tentang mengurangi rasa sakit sehingga penderitaan dapat diterima oleh ibu dalam persalinan, tetapi bukan tentang menghilangkannya sama sekali. Kompromi ini tidak dapat sepenuhnya dicapai - oleh karena itu jumlah persalinan yang lebih banyak secara statistik dengan persalinan kala dua yang lebih lama dan persalinan dengan pembedahan di antara mereka yang memberikan analgesia epidural perinatal.

- Sebagai seorang wanita, saya pikir ada baiknya mencari ahli anestesi yang berpengalaman dan mengambil risiko. Dan Anda, sebagai dokter?

- Selama bertahun-tahun saya telah mengamati wanita melahirkan yang menjalani analgesia perinatal, tetapi saya masih terpesona oleh perubahan yang terjadi pada wanita dalam persalinan setelah "menggunakan" anestesi. Tentu saja, ini tidak berlaku untuk semua wanita, tetapi sangat sering di ruang bersalin saya melihat seorang ibu yang, karena rasa sakit yang mendominasi segalanya, mengalami stres yang sangat besar sehingga dia tidak mendengar apa yang dikatakan kepadanya, apa diharapkan, tidak menanggapi permintaan untuk bernafas tenang, posisi tubuh yang tepat, dia tidak menerima kata-kata dorongan dan dukungan. Dan satu-satunya impiannya adalah membebaskan dirinya dari penderitaan. Dan tiba-tiba wanita yang sama, ketika anestesi mulai bekerja, berubah tanpa bisa dikenali. Dia terlihat sadar, mendengarkan perintah, bekerja sama. Dia berkata: "Saya bisa merasakannya, masih sakit, tapi sekarang ceritanya berbeda, saya bisa melahirkan!" Mereka juga jelas, selain mengurangi penderitaan yang membawa manfaat dari solusi seperti: pengurangan asidosis pada bayi baru lahir, kerjasama ibu yang lebih baik dalam persalinan.

- Apa pendapat Anda tentang metode anestesi selain epidural?

Ada banyak teknik mapan untuk menghilangkan stres dan nyeri perinatal. Ini termasuk metode relaksasi - termasuk kehadiran pasangan, pijat, water birth, teknik pernapasan, posisi yang sesuai. "Gas tertawa" digunakan, yaitu nitrous oxide dicampur dengan oksigen, lebih dan lebih umum tersedia di Polandia, opioid digunakan - morfin - turunan dari obat penghilang rasa sakit, baru-baru ini remifentanil, yang aksi singkatnya mengurangi dampak negatif opioid pada kondisi bayi baru lahir setelah lahir. Namun, epidural adalah metode yang paling umum digunakan dan paling efektif untuk meredakan nyeri perinatal. Dalam literatur, ini disebut sebagai yang paling efektif, yang disebut "standar emas".

- Apa sebenarnya itu?

- Saat pemasangan kateter ke dalam ruang epidural di mana anestesi diberikan. Keuntungannya adalah jika persalinan dengan operasi caesar perlu dihentikan, dosis anestesi yang sesuai diberikan melalui kateter yang sudah dimasukkan. Cukup untuk operasi dilakukan tanpa pasien merasa sakit.

- Seberapa cepat anestesi mulai bekerja?

- Efeknya dimulai segera setelah obat dimasukkan ke dalam kateter. Namun, perlu waktu untuk menyiapkannya, jadi mungkin diperlukan total sekitar 40 menit antara dimulainya operasi dan analgesia yang efektif. Anestesi epidural dapat dikombinasikan dengan anestesi spinal, atau dilakukan dengan teknik anestesi spinal kontinyu. Rincian lebih lanjut tentang analgesia perinatal dapat ditemukan, misalnya, di situs web rumah sakit.

- Berapa banyak wanita yang menggunakan anestesi?

- Di negara Skandinavia, persentase ibu yang menerima analgesia epidural perinatal sedikit di atas 30 persen. Di Polandia, Kementerian Kesehatan melaporkan bahwa pada tahun 2009 - 2012 terjadi pada 15 - 21 persen pasien. Sekitar 400.000 persalinan per tahun di Polandia diharapkan menerima analgesia perinatal per tahun oleh sekitar 80, atau bahkan 100.000 wanita per tahun.

- Jadi tidak semua orang yang menginginkannya dibius?

- Di Polandia, ketersediaan analgesia epidural perinatal sejauh ini terbatas, karena tidak dibiayai oleh National Health Fund.Hal ini direduksi menjadi kebutuhan untuk menanggung biaya metode tersebut oleh wanita, atau terkait dengan kemungkinan pembiayaan bersama kegiatan rumah sakit oleh Kantor Voivodship. Di rumah sakit Wrocław Falkiewicz, berkat subsidi dari anggaran voivode, jenis anestesi ini tersedia secara luas di tahun-tahun sebelumnya dan digunakan oleh hampir setiap empat pasien.

Akhirnya sesuatu dimulai. Saya ingat beberapa tahun yang lalu ketika saya bertanya kepada Ewa Kopacz, Perdana Menteri dan Menteri Kesehatan, mengapa dia menghilangkan kemungkinan anestesi dari wanita, dan operasi caesar atas permintaan, dia menjawab bahwa "tidak ada obat atas permintaan" . Saya tidak bisa mengerti bagaimana seorang wanita bisa memasak wanita dengan takdir seperti itu.

- Akan tetapi, pada titik tertentu, politisi (termasuk Perdana Menteri dan Menteri Kesehatan, Ewa Kopacz), dengan bersemangat menyatakan perlunya menyediakan layanan ini. Tetapi mereka mengharapkan itu terjadi dengan sihir - tanpa biaya. NHF menyatakan bahwa biaya anestesi epidural untuk persalinan termasuk dalam penilaian kelompok manfaat "N01 - Melahirkan", sehingga tidak menimbulkan biaya. Perubahan tersebut disebabkan oleh Peraturan Menteri Kesehatan tanggal 9 November 2015 dan Perintah Presiden Dana Nasional terkait, yang menetapkan: "Biaya tambahan anestesi epidural berkelanjutan untuk persalinan". Ini tidak diragukan lagi merupakan langkah maju. Namun hal tersebut masih jauh dari ideal. Karena diperkirakan biaya yang harus dikeluarkan rumah sakit tersebut adalah PLN 400.

- Apakah biaya anestesi benar-benar lebih tinggi?

- Iya. Sebagai rasa ingin tahu, saya ingin menyebutkan biaya analgesia perinatal di rumah sakit British Guy dan St Thomas, di mana biaya analgesia itu sendiri tanpa biaya persalinan dan operasi caesar adalah 950 poundsterling Inggris. Tampaknya ada beberapa penggantian di Polandia sudah mengalami kemajuan, tetapi untuk rumah sakit ini akan menjadi layanan lain, dengan kerugian finansial, karena biaya sebenarnya dari satu anestesi untuk persalinan di Polandia adalah PLN 650 - 950. Perhitungan "ekonomis" ini menimbulkan kesulitan obyektif dengan penerapan analgesia perinatal, termasuk kekurangan ahli anestesi untuk melakukan anestesi.

- Namun, seorang wanita dalam persalinan memiliki hak untuk menuntut anestesi, dan rumah sakit tidak berhak menolaknya?

- Iya. Pengakuan oleh pembuat undang-undang tentang perlunya persembahan wajib "anestesi untuk persalinan" oleh semua bangsal bersalin adalah kabar baik bagi mereka yang sedang melahirkan. Mereka berhak menuntut analgesia ini dilakukan tanpa hak rumah sakit menolak. Namun, perlu diingat bahwa ketentuan ini memiliki “Vacatio legislatif” sembilan bulan yang layak untuk sebuah “kasus kelahiran”, sehingga akan berlaku penuh setelah 1 Juni 2016. Sayangnya, saya menduga tidak semua masalah bisa diselesaikan saat itu. Ketentuan peraturan tersebut sangat kontroversial, misalnya masalahnya adalah pelatihan tentang jumlah bidan anestesiologi yang cukup dan berkualitas.

- Jangan putus asa di awal tahun!

Pasti ada kemajuan. Dan karena kita berbicara pada waktu tertentu, saya tidak dapat menahan godaan untuk menyapa Anda semua dengan "Selamat Kelahiran Baru!"

Tag:  Kesehatan Seks Jiwa